A prospective observational study of the clinical toxicology of glyphosate-containing herbicides in adults with acute self-poisoning.
Clin Toxicol (Phila) · 2010 · 48:129-36 · PMID 20136481 · 등급2 코호트·RCT 코호트연구 · 농업과 정책 > 기타·종설 · 사람 · 식이 · 제형(GBH)
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배경: 글리포세이트 함유 제초제에 의한 급성 중독의 경우 치명률은 이용 가능한 연구들에서 약 7.7%로 보고되었으나, 이러한 연구들은 주요한 한계를 가진다. 글리포세이트 함유 제초제로 인한 급성 중독의 결과를 더 잘 기술하기 위해서는 일차 또는 이차 병원에 내원하는 알려진 제형으로 인한 자가 중독 환자를 대상으로 하는 대규모 전향적 연구가 필요하다. 또한, 임상 결과 예측 및 치료 지침 마련을 위한 글리포세이트 혈장 농도의 임상적 유용성은 아직 규명되지 않았다. 목적: 글리포세이트 함유 제초제에 의한 자가 중독 후의 임상 결과, 용량-반응 관계 및 글리포세이트 동태를 기술하는 것이다. 방법: 본 전향적 관찰 사례 연구는 2002년부터 2007년까지 스리랑카의 두 병원에서 수행되었다. 급성 중독력이 있는 환자를 포함하였다. 퇴원 또는 사망 시까지 임상 관찰을 기록하였다. 특정 기간 동안, 환자로부터 입원 시(n = 216명, 사망 5명 포함) 및 연속 검체(n = 26) 혈액 샘플을 채취하였다. 중독의 심각도는 간단한 임상 기준을 사용하여 등급화하였다. 결과: 총 601명의 환자가 확인되었으며, 대다수는 고농도 제형(36%, w/v 글리포세이트)을 섭취하였다. 27%는 무증상이었고, 63.7%는 경미한 중독이었으며, 환자의 5.5%가 중등도에서 심각한 중독을 보였다. 사망 사례는 19건(사망률 3.2%)으로, 사반감 시간 중앙값은 20시간이었다. 위장관 증상, 호흡 곤란, 저혈압, 의식 수준 변화 및 소변량 감소가 치명적인 사례에서 관찰되었다. 사망은 더 높은 연령, 더 많은 섭취량, 그리고 입원 시 높은 혈장 글리포세이트 농도(>734 microg/mL)와 강하게 연관되어 있었다. 글리포세이트의 명백한 제거 반감기는 3.1시간 (95% CI = 2.7-3.6 h)이었다. 결론: 자원이 제한적인 지방 병원에서 치료를 받았음에도 불구하고, 사망률은 이전 사례 연구에서 보고된 것보다 낮은 3.2%였다. 독성 기전을 규명하고, 사망 위험이 있는 소집단을 더 잘 예측하며, 효과적인 치료법을 찾기 위해서는 추가적인 연구가 필요하다.ORIGINAL ABSTRACT
CONTEXT: The case fatality from acute poisoning with glyphosate-containing herbicides is approximately 7.7% from the available studies but these have major limitations. Large prospective studies of patients with self-poisoning from known formulations who present to primary or secondary hospitals are needed to better describe the outcome from acute poisoning with glyphosate-containing herbicides. Furthermore, the clinical utility of the glyphosate plasma concentration for predicting clinical outcomes and guiding treatment has not been determined. OBJECTIVE: To describe the clinical outcomes, dose-response, and glyphosate kinetics following self-poisoning with glyphosate-containing herbicides. METHODS: This prospective observational case series was conducted in two hospitals in Sri Lanka between 2002 and 2007. We included patients with a history of acute poisoning. Clinical observations were recorded until discharge or death. During a specified time period, we collected admission (n = 216, including five deaths) and serial (n = 26) blood samples in patients. Severity of poisoning was graded using simple clinical criteria. RESULTS: Six hundred one patients were identified; the majority ingested a concentrated formulation (36%, w/v glyphosate). Twenty-seven percent were asymptomatic, 63.7% had minor poisoning, and 5.5% of patients had moderate to severe poisoning. There were 19 deaths (case fatality 3.2%) with a median time to death of 20 h. Gastrointestinal symptoms, respiratory distress, hypotension, altered level of consciousness, and oliguria were observed in fatal cases. Death was strongly associated with greater age, larger ingestions, and high plasma glyphosate concentrations on admission (>734 microg/mL). The apparent elimination half-life of glyphosate was 3.1 h (95% CI = 2.7-3.6 h). CONCLUSIONS: Despite treatment in rural hospitals with limited resources, the mortality was 3.2%, which is lower than that reported in previous case series. More research is required to define the mechanism of toxicity, better predict the small group at risk of death, and find effective treatments.| 저자 | Roberts, D. M.; Buckley, N. A.; Mohamed, F.; Eddleston, M.; Goldstein, D. A.; Mehrsheikh, A.; Bleeke, M. S.; Dawson, A. H. |
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| 저널 | Clinical toxicology (Philadelphia, Pa.) |
| 권·호·쪽 | 48(2), 129-36 |
| PMID | 20136481 |
| DOI | 10.3109/15563650903476491 |
| MeSH | Adolescent; Adult; Age Factors; Female; Glycine; Half-Life; Herbicides; Humans; Male; Middle Aged; Prognosis; Prospective Studies; Risk Factors; Rural Health Services; Severity of Illness Index; Sri Lanka; Suicide; Suicide, Attempted; Young Adult; Glyphosate |